83 visitors think this article is helpful. 83 votes in total.

Аденома щитовидной железы. Причины, симптомы, диагностика и лечение :: Polismed.com

Аденома правой доли печени лечение

Аденома и рак простаты. При развитии средней доли аденомы предстательной железы деформируется задняя стенка пузырной шейки, которая принимает самые. Оно состоит из клеток соединительной ткани, клеток желчных протоков и гепатоцитов. Нередко ФНГП тяжело отличить от злокачественных образований, это вызывает затруднения при постановке диагноза. Поставить правильный диагноз в данном случае необходимо, потому что при злокачественном образовании требуется хирургическое вмешательство. Данная патология протекает без особых видимых симптомов, но всё же некоторые из них можно перечислить: 1. периодические боли в области печени и дискомфорт, 2. при пальпации в брюшной полости ощущается достаточно объёмное образование, 3. разное количество узлов, которые могут располагаться в обеих долях печени, 5. отличить гиперплазию от других заболеваний можно по наличию крупных размеров узлов и богатой васкуляризации. Если узлы очень маленькие, то обнаружить изменения с помощью эхограммы почти невозможно. Только с помощью метода биопсии, исследуя взятый материал, можно поставить правильный диагноз. Но, к сожалению, после пункции возможно обильное кровотечение. Наиболее распространённые методы диагностики гиперплазии печени на сегодняшний день – это: УЗИ брюшной полости, - МРТ, - компьютерная томография органов брюшной полости, - биопсия образования, - лабораторная диагностика. Компьютерная и магнитно-резонансная томография – это наиболее ценные методы исследования, позволяющие более отчётливо выявить наличие округлого образования с чёткими контурами. Гиперплазия печени – это доброкачественная опухоль, поэтому лечения чаще всего не требуется. Обычно в наличии один ограниченный субкапсулярный узел, состоящий из печёночной ткани. Размер опухоли бывает до 5 см, и обнаруживают её во время операций в брюшной полости либо на обследованиях. Если же опухоль резко увеличивается в размерах, то требуется хирургическое вмешательство, особенно в тех случаях, когда рост опухоли сопровождается болью и лихорадкой. Точные причины появления гиперплазии печени пока ещё до конца не известны и не изучены, но наблюдения показывают, что подобные образования могут появляться после травмы живота или у раковых больных после химиотерапии. Это связано с повреждением внутрипечёночных сосудов. Также одной из причин заболевания считается длительное применение женщинами стероидных противозачаточных средств. Этим объясняется то, что 75% случаев ФНГП приходится на женщин в возрасте 30-50 лет. Порфирии – это несколько заболеваний, характеризующихся излишним содержанием порфинов в организме. Порфины представляют собой пигменты, молекулы которых содержат порфин – структуру из 4-х колец пиррола....

Next

Аденома печени лечение, симптомы, удаление, как

Аденома правой доли печени лечение

В Лусине Аденома печени — это образование, имеющее доброкачественный характер. Доброкачественные опухоли печени - малосимптомные образования, происходят как из эпителиальной ткани (гепатоцеллюлярная аденома и др.), так и из стромальных (узелковая гиперплазия печени) и сосудистых элементов (гемангиома и др.). а) печёночно-клеточная аденома состоит из клеток, напоминающих клетки печени. б) цистаденома состоит из мелких пролиферирующих желчных протоков, выстланных изнутри эпителием с накоплением слизи и формированием кист. Первый тип чаще встречается у женщин детородного возраста, второй — у мужчин. Встречается в виде одного или нескольких узлов, отграниченых от ткани печени, имеет капсулу (оболочку) диаметром от 1 до 20 см. При обнаружении аденомы в печени показано оперативное лечение, т.к. при её энергичном росте возможен разрыв опухоли с повреждением сосудов и кровотечением. Гемангиома печени — доброкачественная опухоль, происходит преимущественно из венозных элементов печени, обычно находят случайно при УЗИ или КТ. Возможные осложнения: сдавление желчных протоков, сосудов, разрыв с обильным кровотечением, злокачественное перерождение. Необходимо отличать от метастазов, аденомы, лимфангиомы, нодулярной гиперплазии. Нодулярная гиперплазия — редкое опухолеподобное поражение нецирротической печени; представлена множеством узлов диаметром 0,1-4,0 см, изменения печени минимальны, размеры обычно в пределах нормы. Для диагностики применяют компьютерную томографию (КТ) с контрастным усилением или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Учитывая, отсутствие абсолютно точных и однозначно свидетельствующих в пользу доброкачественной опухоли признаков и лабораторных маркеров, по мнению большинства специалистов, необходим последовательный, поэтапный диагностический подход. К доброкачественным образованиям относят послеоперационные и посттравматические кисты печени, абсцессы печени. Абсцесс печени — отграниченное гнойно-деструктивное поражение печени, возникающее в результате заноса инфекции гематогенным (с током крови), лимфогенным (с током лимфы), холангиогенным (с желчью) или контактным путём. Чаще располагается в правой доле печени, под капсулой, обычно округлой формы и проявляется дискомфортом, болями в правом подрёберье и верхней части живота. Причиной возникновения абсцессов является обычно внутрибрюшная инфекция. Абсцесс печени также может возникнуть после ранений, травм или операций. Клинические проявления: лихорадка, боли в правом подрёберье и правой боковой области, слабость, потливость. Болеют преимущественно люди среднего и пожилого возраста. Заболевание одинаково часто поражает и мужчин, и женщин. Клинические проявления достаточно неспецифичны и включают лихорадку, озноб, боли в правом подрёберье, недомогание и похудание. Жалобы на боли в животе предъявляют только 45 % пациентов. У многих пациентов преобладают клинические признаки основного заболевания — аппендицита, дивертикулита или поражения желчных протоков. Самый распространённый источник инфекции (35 % случаев) при абсцессах печени — заболевания желчных путей. У 10-20 % пациентов с абсцессами печени, обусловленными заболеваниями желчных путей, выявляются злокачественные опухоли поджелудочной железы, общего желчного протока и ампулы фатерова соска. К развитию абсцессов печени могут также привести хирургические или эндоскопические вмешательства на желчных протоках. Иногда абсцессы печени образуются вследствие паразитарной инвазии желчных путей (круглыми червями или трематодами), что вызывает инфицирование желчи. Второй по частоте источник инфекции при абсцессах печени — внутрибрюшные инфекции, когда бактерии попадают в печень по воротной вене. Достаточно редко причиной возникновения абсцесса печени служит аппендицит; исключение составляют пожилые пациенты и больные с нарушениями иммунного статуса, у которых диагноз аппендицита ставится поздно. Примерно у 15 % больных абсцессы печени обусловлены прямым проникновением бактерий из близко расположенного очага инфекции, как это происходит, например, при поддиафрагмальном абсцессе или при эмпиеме желчного пузыря. Возможен также перенос бактерий в печень с артериальной кровью из отдалённых очагов инфекции (при эндокардите или тяжёлых заболеваниях зубов). В 50-70 % случаев пиогенные абсцессы печени вызываются грамотрицательными микроорганизмами. Наиболее часто у таких пациентов обнаруживается Escherichia соli, аэробная грамотрицательная бактерия. Грамположительные аэробы выявляются только у 25 % больных; примерно в 50 % случаев возбудителями инфекции являются анаэробные микроорганизмы. Однако, компьютерная томография (КТ) является более информативным методом исследования для выявления деструктивных изменений в печени. У 50-80 % пациентов с абсцессами печени определяются изменения на обзорных рентгенограммах грудной клетки. Признаками, указывающими на наличие абсцесса печени, служат ателектаз нижней доли правого лёгкого, плевральный выпот справа и высокое стояние правого купола диафрагмы. Прорыв абсцесса печени в плевральную полость может привести к развитию эмпиемы плевры. При обзорной рентгенографии брюшной полости в 10-20 % случаев обнаруживается воздух в полости абсцесса. С диагностической и лечебной целями необходимо проведение пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии (ПТАБ) под контролем УЗИ, что позволяет установить микробную флору, установить чрескожный чреспечёночный дренаж с целью проведения лечебной санации полости абсцесса, а также подобрать антибиотик, наиболее чувствительный к данному виду микрофлоры. Малоинвазивное хирургическое лечение абсцессов печени включает в себя пункцию и дренирование его полости. Пункция абсцессов под ультразвуковым контролем с последующей аспирацией содержимого, окраской его по Граму и посевом на питательные среды для определения чувствительности к антибиотикам может помочь правильно подобрать антибиотики. Открытое хирургическое дренирование выполняют при локализации абсцесса в левой доле печени и отсутствии заметного улучшения состояния через 24-48 ч после начала консервативной терапии. При локализации амёбного абсцесса в левой доле печени возможно развитие осложнений (тампонада сердца), сопровождающихся высоким риском летального исхода и требующих немедленного хирургического вмешательства. Гематомы и отграниченные скопления жидкости — (травматическое, послеоперационное) скопление крови или жидкости, излившейся при повреждении сосудов в любой паренхиматозный орган или в анатомическую полость. Отмечаются следующие изменения (стадии развития): в раннем периоде определяется жидкость, содержащая образование (сгустки); далее сгустки превращаются в сформированные массы, появляются перегородки различной толщины, стенки становятся более плотными, толстыми; при дальнейшем нарастании фиброзных процессов и кальцинации происходит постепенное рассасывание гематомы; при сохранении жидкого компонента — формирование псевдокисты. При установлении диагноза тактика как при абсцессах печени.

Next

Гепатоцеллюлярная аденома Хирургия бесплатная.

Аденома правой доли печени лечение

После мрт взяли функциональную биопсию очагового образования правой доли печени. Заключение было. Может ли при таком заболевании быть какоето лечение? Как часто нужно. за запоздалый ответ. Аденома печени гепатоцеллюлярная аденома является доброкачественной опухолью печени. Клинически она может проявиться пальпируемым образованием в правом верхнем квадранте живота или внутрибрюшным кровотечением. Риск развития аденомы печени повышен у людей, которым проводится терапия половыми гормонами, и у беременных женщин. Это очень редкая простая опухоль, происходящая из внутрипеченочных жёлчных протоков. По структуре она напоминает цистаденому, и её следует дифференцировать с простой кистой или поликистозом печени. Описан также смешанный тип опухоли с пролиферацией как жёлчных протоков, так и гепатоцитов. Опухоль обычно крупных размеров и поражает правую долю печени. Кисты содержат светло-жёлтую или коричневатую слизистую жидкость. Цистаденома наблюдается преимущественно у женщин среднего возраста. Она проявляется наличием пальпируемой опухоли в верхних отделах живота и болью. В редких случаях отмечается обструкция жёлчных протоков. Опухоль дифференцируют с поликистозом и простой кистой. У части больных оказывается возможным выполнить резекцию печени. Гемангиома - самая частая доброкачественная опухоль печени. Более широкое применение методов сканирования печени способствует улучшению диагностики этой опухоли. Гемангиомы обычно одиночные и имеют небольшие размеры, но иногда они бывают крупными и множественными. Обычно гемангиома располагается субкапсулярно, под диафрагмальной поверхностью правой доли печени и иногда имеет ножку. На разрезе она имеет округлую или клиновидную форму, тёмно-красный цвет и напоминает медовые соты; фиброзная капсула опухоли может содержать очаги кальцификации. При гистологическом исследовании выявляют сеть разветвлённых сообщающихся пространств, содержащих эритроциты. На опухолевых клетках может экспрессироваться фактор VIII свёртывания крови. Ячейки опухоли выстланы плоскими эндотелиальными клетками и содержат небольшое количество соединительной ткани, хотя в некоторых случаях оно может быть значительным. У большинства больных гемангиома протекает бессимптомно и диагностируется случайно. При гигантских гемангиомах (диаметром более 4 см) их часто удаётся пропальпировать; вследствие тромбоза опухоли могут возникать боли. Возможны симптомы сдавления опухолью прилежащих к ней органов. Изредка над гемангиомой выслушивается сосудистый шум. На обзорных рентгенограммах можно увидеть обызвествленную капсулу. УЗИ выявляет солитарное эхогенное образование с гладкими, хорошо очерченными контурами. Характерно усиление акустического сигнала при прохождении его через кровь, находящуюся в кавернозных синусах. При КТ с контрастированием отмечается скопление контрастного вещества в венозном русле опухоли в виде лужиц. Оно диффундирует из периферических отделов к центру, и через 30-60 мин затемнение приобретает гомогенный характер. При динамической КТ после внутривенного струйного введения контрастного вещества видны глобулярные участки затемнения. Может обнаруживаться кальцификация, являющаяся следствием предшествовавшего кровотечения или образования тромба. На магнитно-резонансных томограммах опухоль выглядит как участок высокой интенсивности сигнала. МРТ особенно ценна в диагностике гемангиом небольших размеров. Однофотонная эмиссионная КТ с меченными Тc эритроцитами выявляет длительное сохранение радиоактивности над опухолью, обусловленное задержкой в ней крови. Ангиография показана лишь в тех случаях, когда с помощью КТ не удаётся подтвердить диагноз. Опухоль смещает крупные печёночные артерии в одну сторону. Они не увеличены, суживаются, как обычно, по мере отхождения ветвей. Заполненные контрастным веществом кавернозные пространства опухоли имеют форму кольца или полукольца вследствие фиброза центральных участков. В гемангиомах контрастное вещество может задерживаться до 18с. Биопсия печени тонкой иглой обычно безопасна, однако необходимость в ней отсутствует в связи с достаточной информативностью визуализационных методов исследования. Лечение обычно не требуется, так как опухоль не увеличивается в размерах и клинические симптомы не нарастают. Возможность разрыва опухоли не является показанием к хирургическому вмешательству. При выраженном болевом синдроме или быстром росте опухоли прибегают к резекции печени, которая обычно заключается в лобэктомии или сегментэктомии. Мезенхимальная гамартома обычно встречается у детей в возрасте до 2 лет, но иногда наблюдается и у взрослых. Опухоль имеет вид массивного кистозного образования в правой доле печени. Она происходит из ткани портальной зоны и состоит из гепатоцитов, билиарного эпителия, мезенхимальных элементов и кистозных образований. В ней могут обнаруживаться очаги внекостномозгового кроветворения. Опухоль, по-видимому, снабжается кровью из единственного аномального сосуда, что служит причиной ранних ишемических изменений в ней с развитием стромальных кист. Лечение заключается в резекции печени, но в некоторых случаях прибегают к аспирации содержимого опухоли с последующим наблюдением за больным. Рак почки без метастазов в печень может осложняться гепато- и спленомегалией, холестазом, лихорадкой, уменьшением массы тела, повышением уровня глобулинов и активности ЩФ в сыворотке. Биопсия печени выявляет неспецифическую клеточную инфильтрацию. Такая симптоматика описана также при саркомах мягких тканей, протекающих без метастазов в печень. После иссечения опухоли изменения в печени подвергаются обратному развитию. Германская медицина по праву может считаться одной из лучших во всем мире, благодаря высококвалифицированным специалистам, ультрасовременному диагностическому и лечебному оборудованию, а также постоянному участию в процессе разработки новых методов диагностики и лечения.

Next

Симптомы и лечение «Аденомы печени»

Аденома правой доли печени лечение

Аденома печени. в эпителии правой доли. Симптомы и лечение «Аденомы печени. - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему 'аденома печени лечение' и получить бесплатно онлайн консультацию врача. Проблемы своевременной диагностики и выбора оптимального метода лечения злокачественных новообразований щитовидной железы в Украине остаются актуальными и волнуют не только эндокринологов, онкологов, но и всю медицинскую общественность. Выявление, изучение и своевременное лечение облигатных предраковых новообразований – аденоматозных полипов толстой кишки (ПТК) – главные и наиболее эффективные меры снижения заболеваемости и смертности от колоректального рака (КРР). Проблема лечения аллергических заболеваний остается серьезной в мировом масштабе. Уменьшения их частоты не ожидается, наоборот, прогнозируется постоянное ее увеличение. Одним из подтверждений обеспокоенности такой ситуацией можно считать рекомендации... В последнее время наблюдается значительный рост заболеваемости колоректальным раком в большинстве цивилизованных стран мира. Неуклонный рост показателей заболеваемости населения этой патологией подтверждают данные Онкологического научного центра РАМН,... тематический номер: ЭНДОКРИНОЛОГИЯ Эндокринные заболевания, сопровождающиеся нарушениями обмена веществ, редко протекают изолированно, наиболее часто при недостатке или избытке того или иного гормона страдает... Антигистаминные препараты – группа лекарственных веществ, действие которых реализуется через связывание с рецепторами гистамина на клетках различных тканей. Гистамин является важнейшим физиологическим регулятором деятельности ряда систем организма, в том. Желудочно-кишечный тракт особенно подвержен развитию злокачественных новообразований. В связи с этим одной из главных задач современной гастроэнтерологии является предотвращение опухолей пищеварительной системы. Артериальную гипертензию (АГ) считают резистентной (рефрактерной), если при назначении трех или более антигипертензивных препаратов разных классов (одним из них должен быть диуретик) в адекватных дозах не удается достичь целевого уровня артериального... При МРТ обследовании органов брюшной полости без контраста и с контрастом (обращалась по поводу обнаруженного на УЗИ образования в печени),помимо предполагаемой аденомы печени обнаружили образование левого надпочечника . У меня такой вопрос: 25 февраля этого года мне была проведена операция: сегментектомия(5-6сс) и холецистэктомия, диагноз- аденома печени 1б клиническая группа. Цитирую: Надпочечники: левый надпочечник увеличен за счет патологического образования 25х12 мм однородной структуры. Подскажите, пожалуйста, к какому врачу мне обратиться для уточнения диагноза и лечения ? В течение всего времени после операции держится субфебрильная температура, болят кости(было и до операции), по телу синяки беспричинные, лихорадка. Заключение: Картина образования печени вероятнее, аденома, менее вероятно, очаговая узловая гиперплазия. Контрольное обследование через пол года показало, что онкопатологии не выявлено. хронического холецистопанкреатита, образования левого надпочечника (аденома? По совету онколога обратилась к гематологу: диагноз-дезагрегационная тромбоцитопатия. Результаты коагулограммы: фибриноген-2,25 г/л, ПТИ- 121%(что означает это повышение? Не принимала после операции никаких препаратов, аллергией не страдаю. Абортов и воспалительных не было, беременность была первая. Подскажите, пожалуйста, дальнейшие мои действия, поскольку гематолог ничего вразумительного мне не предложил и лечения не назначил, кроме дицинона. На сохранение попала в 7 недель с коричневыми выделениями, потом случилась замершая беременность на сроке 9 недель, сделали вакуум-аспирацию. Нарушения адгезивно-агрегационной функции тромбоцитов и доступности фактора 3 возникают при уремии, циррозе печени, опухолях и паразитарных заболеваниях, нарушением АДФ-агрегации - при цинге, В12-дефицитной анемии. Гистология: неполное обратное развитие эндометрия, ворсины хориона с выраженными дегенеративными изменениями. Необходимо делать КТ с внутривенным усилением, если не делали до того. Провели лечение противовоспалительное, антибактериальное, сокращающее и физиотерапию там же в стационаре. сказали, что желтое тело уже в 7 недель было всего 1,2 см, и что из-за этого была недостаточность прогестерона. Еще у меня гипотериоз, наблюдаюсь у эндокринолога, беременеть тогда разрешил- принимаю левотироксин 35 мг, йодомарин 150, УЗИ щитовидки в норме. АЛТ - 23,02 АСТ - 59,37 альбумин - 48,41 щелочная фосфатаза - 62 глюкоза - 5,66 амилаза - 69,49 2. А в 15 лет перенесла мононуклеоз, печень была увеличена, и врачи говорят, возможно из-за него потом на печени получилась доброкачественная аденома левой доли, операция в 2008 году-резекция печени. АЛТ - 27 АСТ - 37 альбумин - 5,3 белок общий - 88,7 щелочная фосфатаза - 183 мочевина - 5,73 амилаза - 96 креатенин - 80 триглицериды - 0,78 холестерин - 5,37 глюкоза - 7,73 билирубин - 14,33 УЗИ: признаки хронического холецистита, диффузных изменений структуры печени и поджелудочной железы. Если замиранием закончилась одна беременность, то это еще не повод детально обследоваться. Проверять кариотипы и иммунный статус да данный момент не вижу необходимости, это сделать нужно в том случае, если ситуация повторится. Ночью ощущаю сухость и горечь во рту, бывае справа под ребрами незачительная тупая боль. проблемы с щитовидной железой могут сказаться на вынашивании беременности. В июле 2011 года была прооперирована по поводу удаления аденомы паращитовидной железы. выявлен Hbs Ag, At HBcor ig G, At HBe ig G при отсутствии ДНК вируса гепатита В в крови, то речь идет о хроническом интегративном гепатите В (так называемое носительство HBs Ag). Если Вы без проблем беременеете, то сдавать АФС и волчаночный антикоагулянт также не нужно, но это мое личное мнение. Прокомментируйте пожалуйста: В крови обнаружен антиген вируса гепатита B(Hbs Ag) . Через два месяца поднялась температура сначала 37,2 а через несколько дней 39,5. Принимала 7 дней, затем снова почувствовала себя плохо: слабость, частый жидкий стул, (цвеи мочи не изменялся), кандидоз во рту. Учитывая изменения, выявленные на УЗИ, жалобы, то диета обязательна. Советую Вам планировать следующую беременность и после ее наступления сдавать кровь на прогестерон, чтобы знать какую дозу прогестерона в поддерживающей терапии назначить. Результат: 1002,26- ,референсное значение положительный (больше единицы)NB! Могло ли это быть началом гепатита B и необходимо ли мне лечение и соблюдение какой-либо диеты. Относительно лечения – противовирусное лечение Вам не нужно, но привести в порядок поджелудочную железу, желчный пузырь и стабилизировать функциональное состояние печени необходимо. Курс лечения вам может назначить врач только на очном приеме. У меня образовываются кисты ; сначала миома,аденома грудной железы (удалила 1997г.),токсическая аденома щитовидной железы маленький узелок,киста печени год назад добавилась,а теперь правой почки,дважды оперировала кисту зуба,гайморовой пазухи. Вполне возможно, что то острое заболевание и было началом гепатита, но возможно и нет. Подскажите какое применить лечение для предотвращения дальнейшего образования кист и остановки роста уже существующих?!! А немецкие ученые обнаружили новые лечебные свойства компонентов семян расторопши, которые оказались эффективны при опухолях гипофиза.

Next

Аденома печени причины, симптомы, лечение

Аденома правой доли печени лечение

Аденома печени. место локализации аденомы это правая доля печени. Лечение. У всех пациентов с опухолями печени следует учитывать сведения из анамнеза о гормонотерапии, факторах риска развития гепатитов и предшествующих новообразованиях. Обычное обследование включает КТ или МРТ, определение серологических маркеров гепатитов, исследования функции печени, а также определение опухолевых маркеров (a-фетопротеин, раковоэмбриональный антиген и CA19-9). В развитии гемангиом, фокальной нодулярной гиперплазии (ФНГ) и аденом печени могут играть роль оральные контрацептивы. Поэтому оральные контрацептивы следует отменить всем пациентам, у которых было диагностировано одно из этих образований. В целом всем пациентам с симптомами опухоли печени, не имеющим противопоказаний для хирургического вмешательства, показано удаление новообразования. Проведение чрескожной биопсии перед хирургическим вмешательством необязательно, поскольку ее результат не изменит план лечения, но может привести к ятрогенному повреждению или диссеминации злокачественной опухоли. У пациентов с циррозом, не способных перенести резекцию печени, целесообразно проведение чрескожной биопсии, поскольку ее результаты, возможно, позволят избежать агрессивного хирургического вмешательства, а злокачественное новообразование будет лечиться консервативно. Самыми распространенными доброкачественными опухолями печени являются кавернозные гемангиомы. На вскрытиях они обнаруживаются с частотой от 0,4 до 20%. Гемангиомы более 4 см обычно называют гигантскими гемангиомами. Хотя гемангиомы характерны для лиц любого возраста и пола, большинство из них диагностируется у женщин от 30 до 50 лет. Точная этиология кавернозных гемангиом не выяснена. Нет никаких сведений об их злокачественной трансформации. До значительного увеличения (10 см) большинство кавернозных гемангиом остаются бессимптомными. Спонтанный разрыв — очень редкое осложнение, большинство пациентов жалуются на неопределенный дискомфорт в животе. Хирургическое лечение, состоящее в полной энуклеации, показано лишь при выраженных симптомах (боли и дискомфорте). Иногда, в чрезвычайно редких случаях спонтанного разрыва гемангиомы, с целью экстренной остановки кровотечения может использоваться эмболизация печеночной артерии или ее интраоперационная перевязка. После остановки кровотечения рекомендуется удаление образования. УЗИ позволяет диагностировать гемангиомы с 80% вероятностью. При динамическом КТ до введения контраста при этой опухоли печени выявляют образование пониженной плотности при контрастировании с ранним периферическим усилением и прогрессирующим центростремительным наполнением на серии снимков. МРТ считается точной, но дорогой методикой с чувствительностью более 90%. Образование имеет четкие границы с высокой интенсивностью сигнала на T2 взвешенных изображений. При радиоизотопном сканировании с пулом эритроцитов, меченных 99m Tc пертехнетатом, в начале артериальной фазы выявляют гипоперфузию с постепенным накоплением изотопа и пиком через 30-50 мин после введения. Чувствительность при образованиях более 2 см колеблется от 70 до 80%, а специфичность приближается к 100%. ФНГ — вторая по распространенности солитарная доброкачественная опухоль печени. Ее называют также фокальным циррозом, поскольку в центре образования часто содержится мостовидный фиброз. Это неопухолевое образование встречается у пациентов всех возрастов и обоих полов, но чаще у женщин от 20 до 50 лет. Этиологическая связь опухоли печени с оральными контрацептивами точно не установлена. Заболеваемость ФНГ не возрастает при их использовании. Однако со времени внедрения оральных контрацептивов были описаны первые случаи ФНГ, осложненной кровотечением. Как известно, беременность стимулирует рост опухолей. Отсюда можно предположить, что эстрогены могут повлиять на рост и кровоизлияния ФНГ. При УЗИ, КТ и МРТ опухоли печени можно обнаружить центральный рубец. УЗИ позволяет выявить образование, но обычно диагностически это малоинфомативно. При МРТ в T1-взвешенном режиме выявляют непохожий на метастаз изоинтенсивный гомогенный центральный рубец. Ангиографию используют редко, но приблизительно в 60% случаев метод позволяет выявить центральную питающую артерию. Заболевание обычно протекает бессимптомно и не связано с риском злокачественной трансформации, поэтому рекомендуется лишь наблюдение. Хирургическое удаление показано при появлении симптомов или в случаях диагностической неуверенности. Аденома представляет собой редкое солидное образование печени, преимущественно встречающееся у женщин в детородном периоде. встречались лишь одиночные литературные данные об этой патологии. После широкого внедрения оральных контрацептивов в практику произошло значительное увеличение частоты опухолей печени. Распространенность опухоли печени снизилась после снижения в оральных контрацептивах содержания эстрогенов. Аденомы обычно встречаются у молодых женщин и женщин среднего возраста. В 93% случаев в анамнезе встречается употребление оральных контрацептивов, часто более 5 лет. Большинство этих опухолей имеют клинические проявления. Самая распространенная жалоба — боль в животе в середине эпигастральной области и правом подреберье. Для предотвращения повторного кровотечения после предоперационной подготовки проводится восстановление ОУК и быстрая резекция образования. Симптомы кровоизлияния могут включать гипотензию, шок, тяжелое внутрибрюшное кровотечение может привести к смерти пациента. При динамическом наблюдении аденомы могут уменьшаться и даже исчезать после прекращения приема оральных контрацептивов. Если аденома не удалена, следует избегать беременности, поскольку в этом случае увеличивается риск роста опухоли, развития кровоизлияния и фатальных осложнений. В случае диагностированной аденомы рекомендуется ее хирургическое удаление, так как существует вероятность ее озлокачествления, кровотечения или обоих этих осложнений. Поскольку заболевание относится к предопухолевым, предпочтительно выполнение резекции печени, а не простого вылущивания образования. Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей печени. Ее формирование чаще всего связывают с хроническими вирусными гепатитами при наличии цирроза печени. В качестве скрининга можно использовать определение в сыворотке уровня a-фетопротеина и УЗИ-исследование. При нерезектабельных опухолях отмечается очень низкая выживаемость пациентов (в среднем 4-6 мес со времени установления диагноза). Наилучшие результаты долгосрочной выживаемости при ГЦК отмечены при удалении опухоли печени с последующей трансплантацией. Холангиокарцинома (рак желчевыводящих протоков) встречается реже, чем первичная ГЦК. Эти первичные опухоли печени, имеющие анатомические и гистологические различия, рассматриваются по отдельности. Эпидемиология и этиология первичной ГЦК многофакторны. Они связаны с вирусными гепатитами, диетическими факторами (включая употребление афлатоксинов с загрязненным зерном), а также циррозом печени любой этиологии. Считается, что при циррозе алкогольной этиологии вероятность развития в течение жизни ГЦК составляет около 10%, а при циррозе, обусловленном хроническими вирусными гепатитами, около 20%. Цирроз, возникший вследствие гемохроматоза, также связан с повышенным риском развития ГЦК. ГЦК может развиваться в печени в виде диффузного процесса, многоузлового процесса или отдельного плотного образования. Хотя ГЦК обычно развивается на фоне цирроза печени, может также развиться фиброзно-ламинарная или хорошо дифференцированная форма, не связанная с циррозом и имеющая лучшие показатели долгосрочной выживаемости. Зачастую диагностика затруднена из-за симптомов цирроза. При подозрении на гепатоцеллюлярную карциному диагностика должна быть направлении на дифференцирование прогрессирующего цирроза от рака печени при помощи лучевых методов исследований, выявляющих объемные образования. Кроме того, значимым служит повышение уровня a-фетопротеина в сыворотке, хотя при его нормальном уровне также не исключена возможность рака. При ангиографии иногда удается выявить характерную повышенную васкуляризацию карциномы. При установлении диагноза гепатоцеллюлярной карциномы должна рассматриваться возможность ее хирургического удаления. Внепеченочное метастазирование, множественные внутрипеченочные метастазы (при невозможности обычного удаления) или выраженный цирроз делают опухоль нерезектабельной. Несмотря на то что раньше хирурги оперировали пациентов с циррозом печени, результаты таких операций всегда были неудовлетворительными. На сегодняшний день цирроз рассматривается большинством хирургов как противопоказание к резекции печени. Пациентам с небольшой опухолью ( В большинстве стран метастатическое поражение печени при опухолях различных локализаций встречается чаще первичного рака печени. Хотя склонность к метастазированию в печень имеется практически у любой опухоли, лишь при метастатическом раке ободочной и прямой кишки (и некоторых опухолях островков поджелудочной железы) есть возможность проведения хирургической резекции. Если у пациентов с радикально прооперированным раком толстой кишки возникает рецидив, связанный с метастатическим поражением печени (встречается у 3-6% пациентов после резекции ободочной кишки), резекция печени дает шанс для выздоровления. У пациентов, перенесших резекцию печени по поводу колоректальных метастазов, пятилетняя выживаемость составляет от 25% до 35%. К благоприятным прогностическим признакам в данном случае относятся: длительный промежуток времени от резекции кишки до возникновения метастазов в печени, небольшое количество метастазов, низкий уровень РЭА в послеоперационном периоде, а также II, а не III стадия рака толстой кишки. Лишь у 50% пациентов, взятых на операцию по поводу метастазов колоректального рака в печень, интраоперационно подтверждают их резектабельность. Существуют различные условия выявления метастазов колоректального рака в печень, но обычно они обнаруживаются в трех случаях: При выявлении метастазов в печени во время лапаротомии по поводу рака толстой кишки (встречается у 8-25% пациентов), необходимо произвести удаление первичной опухоли, а в послеоперационном периоде оценить резектабельность метастазов. Исключением считают наличие одиночного метастаза в печень, в случае если основная операция не представила особой сложности и резекция печени будет относительно малотравматичной процедурой (клиновидная резекция). К другим злокачественным опухолям, редко дающим метастазы в печень, поддающимся хирургической резекции, относят рак островковых клеток поджелудочной железы, карциноидные опухоли и лейомиосаркомы. Иногда паллиативное удаление метастазов в печень карциноидных опухолей целесообразно даже при наличии внепеченочного распространения. Резекция печени остается методом выбора при многих злокачественных и доброкачественных заболеваниях. У взрослого человека может быть удалено до 70% ткани здоровой печени с полным последующим ее восстановлением. Резекция при опухоли печени, связанная с удалением более 70% первоначального объема печени, связана с развитием тяжелого холестаза, прогрессирующей печеночной недостаточности, сепсиса и летальным исходом. Уникальная способность печени к регенерации позволяет восстановить свой функциональный объем до 85-100% от первоначального объема в течение нескольких месяцев. При большой метаболической нагрузке (например, послеоперационные осложнения), регенерация печени может нарушаться. Поэтому для достижения благоприятного результата необходимо адекватное интра- и послеоперационное ведение. Использование объемной КТ, произвело своеобразную революцию в предоперационном планировании вмешательств на печени. Точное трехмерное представление артериальной и венозной анатомии, также как и определение объема сегментов, позволяет прогнозировать объем потери печеночной ткани во время резекции. Существенное улучшение результатов хирургического лечения за несколько последних десятилетий послужило толчком к выполнению к трансплантации печени живого донора (ТПЖД) с использованием в качестве трансплантата правой или левой доли печени здорового донора. С усовершенствованием хирургической техники, пред- и послеоперационного ведения и анестезиологического пособия, резекции печени сегодня могут выполняться с низкой смертностью во многих центрах. Для успешной хирургии печени требуется адекватное обследование и подготовка пациента к операции, внимание к деталям во время операции и готовность к коррекции возможных послеоперационных осложнений. Ввиду крайней важности печени для организма, хирурги, не имеющие достаточного опыта оперативных вмешательств на печени и послеоперационного ведения таких пациентов, не должны выполнять обширные резекции печени. Полное понимание нормальной и вариантной анатомии печени служит важной предпосылкой к разработке новых методик лечения опухолей печени, таких как криохирургическая или высокочастотная абляция. Нарушения в системе свертывания подлежат предоперационной коррекции витамином К и/или свежезамороженной плазмой. Особое внимание необходимо уделить состоянию питания пациента, поскольку предоперационная нутритивная поддержка может снизить частоту послеоперационных осложнений у пациентов с тяжелыми расстройствами питания. В послеоперационном периоде может наблюдаться массивная секвестрация жидкости в «третьем пространстве», в основном за счет внеклеточной жидкости. Метаболический алкалоз — основная проблема при переливании большого количества продуктов крови. Его коррекцию (при выраженном алкалозе) можно произвести посредством введения через центральный венозный катетер 0,1 Н соляной кислоты. В послеоперационном периоде обычно возникает транзиторное повышение сывороточного билирубина и других функциональных проб печени. Однако через 7-10 сут все показатели должны вернуться к норме. При постоянно повышенном уровне билирубина следует заподозрить непроходимость желчевыводящих протоков и провести соответствующую диагностику. Постоянное повышение ферментов печени свидетельствует об инфекционном осложнении или повреждении сосудов. Также происходит транзиторное снижение уровня альбумина в сыворотке, однако оно не требует специальной коррекции. Хирургия опухолей печени требует мультидисциплинарного подхода. Наибольшая вероятность благоприятного исхода обеспечивается успешным взаимодействием хирурга с врачами-диагностами, лучевыми терапевтами, гепатологами, анестезиологами и реаниматологами.

Next

Опухоли печени - Онкология

Аденома правой доли печени лечение

Может ли при таком заболевании быть какоето лечение. Аденома печени. все правой доли. Опухоли печени подразделяются на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли встречаются редко, клинически пациентов не беспокоят и поэтому обнаруживаются, как правило, случайно. Первичный рак и метастатическое поражение печени встречается чаще. Гепатоцелюлярный рак занимает 5 место у мужчин и 8 место у женщин среди всех злокачественных новообразований. Ежегодно регистрируется более 500 000 новых случаев ГЦР и 85 % из них наблюдается в странах с высокой степенью инфицированности гепатитом В. Среди населения Европы и США заболеваемость ГЦР составляет 2–7 на 100 000 населения. Метастазы в печени развиваются у трети больных раком различных локализаций, а при раке толстой кишки, желудка, молочной железы и легких поражение печени наблюдается у половины больных. Вирусные гепатиты являются одной из основных причин развития рака печени. Гемангиома печени Наиболее распространенная опухоль печени (при аутопсии обнаруживают у 5–7 % больных), у женщин чаще. Опухоль, как правило, бессимптомная — диагностическая находка (например, в виде образования при УЗИ или кальцификата на обзорных рентгенограммах брюшной полости). Гемангиомы могут быть единичными или множественными. При микроскопическом исследовании обнаруживают выстланные эндотелием сосудистые лакуны. Возможны симптомы сдавления соседних органов или растяжения капсулы печени. Диагноз устанавливают при помощи селективной ангиографии печени, КТ или МРТ. Рентгенография брюшной полости даёт возможность выявить кальцификацию опухоли. При изотопном сканировании печени обнаруживают «холодный очаг», имеющий вид плотного образования. При бессимптомном течении — наблюдение, при наличии клинических проявлений или разрыве опухоли показано оперативное лечение. Гепатоцеллюлярная аденома печени Гепатоцеллюлярная аденома печени— не имеющая истинной капсулы опухоль с чёткими границами. Чаще обнаруживают у женщин, особенно принимающих пероральные контрацептивные препараты или анаболические гормоны (андрогены). При гистологическом исследовании гепатоцеллюлярных аденом обнаруживают скопление гепатоцитов без признаков малигнизации. Гепатоцеллюлярная аденома печени может протекать бессимптомно, возможны боли в животе. Приблизительно у 25 % пациентов пальпируют опухолевидное образование. Ангиография позволяет диагностировать гепатоцеллюлярные аденомы по их гиперваскуляризации и наличию расширенных артерий. Аденому печени необходимо дифференцировать с кистами печени, абсцессами, эхинококком. Примерно у 30 % пациентов происходит разрыв аденомы и возникает кровотечение в брюшную полость. Возможна самопроизвольная регрессия опухоли на фоне отмены гормональных препаратов (противозачаточных средств, анаболических стероидов). При гистологически подтверждённой опухоли небольших размеров, расположенной глубоко в паренхиме печени, можно ограничиться динамическим наблюдением. Показаниями для хирургического удаления опухоли в связи с высоким риском спонтанного разрыва аденомы и кровотечения являются: экзофитно растущая на узкой ножке опухоль, аденома больших размеров, поверхностно расположенная опухоль, планирование беременности. Локальная узловая гиперплазия печени Локальная узловая гиперплазия печени — одиночные или множественные узлы со склерозом в центре и радиально расположенными перегородками. В узлах присутствуют все элементы печёночной ткани, включая купферовские клетки. Формы первичного рака печени: Микроскопическая картина ГЦР может зависеть и от цитологических признаков, в связи с чем выделяют печеночноподобный, светлоклеточный, плеоморфный, веретеноклеточный и другие варианты. Это напоминает картину регенерирующих цирротических узлов. Обычно локальная узловая гиперплазия печени протекает бессимптомно. Согласно классификации TNM выделяют следующие стадии первичного рака печени: Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли. T1 — солитарная опухоль до 2 см в наибольшем измерении без инвазии сосудов. Выявление опухоли печени обычно не представляет трудности уже при осмотре больного. T2 — солитарная опухоль до 2 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов или множественные опухоли до 2 см в наибольшем измерении без инвазии сосудов, ограниченные одной долей, или солитарная опухоль более 2 см в наибольшем измерении без инвазии сосудов. Первым клиническим признаком является увеличение живота в объеме. T3 — солитарная опухоль более 2 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов или множественные опухоли не более 2 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов, ограниченные одной долей, или ограниченные одной долей множественные опухоли, любая из которых более 2 см с или без инвазии сосудов. Опухоль почти всегда пальпируется через переднюю брюшную стенку. Часты жалобы на анорексию, тошноту, рвоту, лихорадку. T4 — множественные опухоли в обеих долях или опухоль, поражающая основную ветвь портальной или печеночной вены, или опухоль с распространением на соседние органы, кроме желчного пузыря, или опухоль, прорастающая висцеральную брюшину. Nx — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. p T, p N и p M категории соответствуют T, N и М категориям. Gх — степень дифференцировки не может быть установлена. При ГЦК в 25 % случаев нарастает желтуха (гораздо чаще, чем при гепатобластоме). N0 — лимфоузлы ворот печени и гепатодуоденальной связки не поражены. При сопутствующем циррозе печени отмечается спленомегалия. Клинические симптомы нарастают в течение 1–2 месяцев. N1 — имеется поражение лимфатических узлов ворот печени или гепатодуоденальной связки метастазами. Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. Пути метастазирования: гематогенный (основной) — чаще в печень, легкие; реже — в кости, надпочечники, почки, другие органы; лимфогенный путь — в лимфоузлы гепатодуоденальной связки, панкреатодуоденальные лимфоузлы; имплантационный путь — париетальная и висцеральная брюшина, диафрагма. Ранняя диагностика заболевания является одним из важнейших факторов, определяющих успех лечения рака печени. Для этого выполняются: Наиболее эффективный метод лечения опухоли печени — радикальное ее удаление. Однако при опухолях больших размеров операция связана с большими техническими трудностями и большим риском для жизни больного. При проведении эффективного оперативного лечения необходимо решить 4 основные задачи: Современные методы лечения: трансплантация печени, криохирургический метод — разрушение опухолевой ткани с помощью местного воздействия низких температур, химиоэмболизация — инфузия цитостатиков непосредственно в печеночную артерию или воротную вену. Эмболизация печеночной артерии избирательно лишает опухоль кровоснабжения из воротной вены. При этом в опухоли создается и высокая концентрация химиопрепарата (в 10–25 раз больше, чем при внутривенной инфузии, но с минимальным общим токсическим эффектом) и увеличивается время его воздействия на опухоль. Введение в опухоль 99,5 % спирта под контролем УЗИ — метод эффективен при наличии опухоли малых размеров (менее 3–4 см в диаметре), но неоперабельных. Как вспомогательный метод, иногда применяется и лучевая терапия. Частота рецидивов после резекции злокачественной опухоли печени составляет 70 % в течение пяти лет. Трансплантация печени, проведенная на ранних стадиях ГЦК, увеличивает пятилетнюю выживаемость до 70 % и частота рецидивов не превышает 25 %. Без оперативного вмешательства средняя продолжительность жизни у больных с гепатоцеллюлярной карциномой составляет 5 месяцев (максимально 24 месяца). Современные методы терапии позволяют улучшить прогноз заболевания в случае неоперабельных опухолей печени. Больным с высоким риском развития рака печени (лица старше 40 лет, страдающие гепатитом В и С; больные циррозом печени) рекомендуется каждые 6 месяцев проводить ультразвуковое исследование печени, а также определение в крови альфа-фетопротеина. Первичная профилактика включает предупреждение воздействия этиологических факторов, что обеспечивается проведением санитарно-гигиенических мероприятий, контроля донорской крови, применением противовирусных вакцин. Вторичная профилактика направлена на выявление и нейтрализацию мутагенных воздействий канцерогена, попавшего в организм. Третичная профилактика включает мероприятия, направленные на предупреждение прогрессирования предрака в рак — лечение хронических вирусных заболеваний печени, исключение алкоголя и др.

Next

Опухоль печени разновидности и лечение

Аденома правой доли печени лечение

Рак печени. Диагностика и лечение. Опухоль печени относится к новообразованиям, которые разрастаются из печеночной паренхимы, желчевыводящих. Новообразования из эпителиальной ткани аденома, биллиарный папилломатоз. Основной узел располагается в правой доле печени или у ворот. Аденома щитовидной железы — это новообразование с доброкачественной природой. Она имеет вид узла округлой либо овальной формы с фиброзной капсулой. Статистические данные показывают, что такое явление, как аденома щитовидной железы, у женщин возникает гораздо чаще. В основном развивается она у пациентов от 45 до 55 лет. Возникновению патологии способствуют неблагоприятные экологические факторы. Злокачественное течение такое новообразование, как аденома щитовидной железы, приобретает редко, но это не значит, что она не нуждается в лечении. Она влияет на гормональный фон и причиняет много дискомфорта. Согласно предположениям, опухоль возникает из-за повышенной выработки гормона в передней доле гипофиза. К факторам, провоцирующим развитие данной патологии, относят: Токсическая аденома — одно либо несколько узловых образований, которые продуцируют избыток гормонов щитовидки. Форма новообразования округлая либо овальная, размер небольшой. Фолликулярная аденома развивается в фолликулярных клетках. Часто она диагностируется у пациентов молодого возраста. В зависимости от того, какие клетки присутствуют в ней, выделяют трабекулярную, коллоидную, фетальную и простую опухоли. Аденома данного типа имеет вид шаровидной капсулы с плотной структурой и гладкой поверхностью. При гортанных движениях она поддается свободному смещению. Онкоцитарная аденома (аденома клеток Гюртле, гюртлеклеточная аденома щитовидной железы) возникает у женщин, страдающих аутоиммунным тиреоидитом. Она представляет собой желтовато-коричневую опухоль, иногда с кровоизлияниями. Папиллярная аденома – кистоподобное образование с темным жидким содержимым. Ее особенность — наличие сосочкоподобных разрастаний. Оксифильная аденома щитовидки — наиболее агрессивная опухоль, опасность злокачественного перерождения в данном случае очень велика. Атипичная аденома щитовидной железы проявляется в виде разных фолликулярных и пролиферирующих структур овальной, округлой, продолговатой и веретенообразной формы. Такое новообразование может развиться в злокачественную опухоль. Правая доля щитовидки в норме может быть больше левой. Аденома чаще развивается в одной из двух долей, вся железа поражается гораздо реже. Наибольшую опасность представляет опухоль в области перешейка, поскольку именно в данном случае велик риск перехода в злокачественное течение. Аденома левой доли щитовидной железы развивается реже. По статистике опухоли в этой области по размеру могут быть немного меньше образований с правой стороны. Однако аденому левой доли можно определить при прощупывании, при этом в области шеи возникает незначительная деформация, в горле же ощущается дискомфорт. При больших размерах опухоли возможны трудности с глотанием, расширение шейных вен, одышка. Если поражена правая доля, то эстетический недостаток в области шеи появляется ниже и правее адамова яблока. При такой проблеме, как аденома щитовидки, лечение не зависит от того, какая именно часть железы поражена. В некоторых случаях может повыситься температура тела. При относительно скрытом течении аденома щитовидки может проявляться только сонливостью и частым пульсом даже в состоянии покоя. Со временем симптоматика расширяется, ритм сердца нарушается, возникают дистрофические изменения в области сердечной мышцы. В результате может развиться сердечная недостаточность. Как выглядит аденома щитовидной железы, можно увидеть на фото. Помочь могут медикаменты, которые угнетают выработку тиреотропного гормона. Пациенту нужно принимать тироксин в количестве от 150 до 200 мкг в сутки. Побочными эффектами медикаментозного лечения являются остеопороз и нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы. Если развилась аденома щитовидной железы, операция нужна в тех случаях, когда должного эффекта медикаментозная терапия не дает. Также хирургическое вмешательство понадобится, если: Операцию можно проводить несколькими методами, из которых врач выбирает вариант, оптимальный в данном конкретном случае. Существуют такие виды хирургического вмешательства, как удаление участка одной доли или обеих долей, резекция половины железы, практически полное или полное удаление органа. При такой проблеме, как аденома щитовидной железы, лечение народными средствами может оказаться хорошим дополнением к традиционным методам воздействия. Рекомендуется использовать растения, которые губительно воздействуют на пораженные ткани либо тормозят продукцию гормонов. Во время подготовки к операционному лечению назначаются травы, подавляющие функции щитовидной железы. Они подавляют гипофиз, в результате он перестает стимулировать выработку гормонов в щитовидке. У молодых людей при аденоме щитовидной железы прогноз жизни является более благоприятным, чем у пациентов за 40. Связано это с тем, что она может повлечь за собой немало осложнений. В их числе — послеоперационный гипопаратиреоз, парез возвратного нерва, подкожная гематома, послеоперационное кровотечение и присоединение гнойной инфекции. Больной перед операцией получает информацию обо всех возможных осложнениях, но они не должны становится поводом к отказу от операционного лечения, если оно действительно необходимо. Прогноз становится неблагоприятным при малигнизации процесса, особенно если в лимфатических узлах возникают метастазы. Самыми действенными профилактическими мерами являются регулярные физические нагрузки (йога, аэробика), поездки к морю, отсутствие стрессов. Необходимо грамотно наладить режим сна и отдыха, то есть спать достаточное время, а на выходных выезжать на природу. Ограничить следует сахар, маргарин, соусы, чипсы, разнообразные продукты, относящиеся к категории «фаст-фуд».

Next

Доброкачественные опухоли печени. Гемангиомы

Аденома правой доли печени лечение

Диагностика и хирургическое лечение. аденома. правой доли печени в. С момента первой резекции печени при гемангиоме, осуществленной Eiselsberg в 1899 г., прошло более ста лет. Существовавшее ранее мнение о нецелесообразности и опасности операций при гемангиомах печени сменилось твердым убеждением о необходимости радикального вмешательства. В пользу этого положения свидетельствуют многочисленные описания различных смертельных осложнений. Harsley (1916) высказал принцип онкологического радикализма при операциях по поводу гемангиом — во избежание рецидива она должна осуществляться в пределах здоровых тканей. Это разрывы опухолей, сдавление ворот печени, ведущее к расстройствам сердечной деятельности, печеночной гемодинамики, портальной гипертензии и др. При опухоли на ножке операция достаточно проста и заключается в иссечении опухоли после прошивания ее ножки. Bismuth (1995) наблюдали 162 больных гемангиомами, из которых у 8 осуществили резекцию печени, у 5 — эмболизацию и у 1 — перевязку печеночной артерии. Разрывы гемангиом требуют сложной и опасной для жизни операции. При плотных, хорошо ограниченных опухолях пытались осуществить вылущивание опухоли O. С развитием хирургии печени значительно увеличилось число и объем радикальных операций. В настоящее время можно достаточно обоснованно считать методом выбора при гемангиомах печени радикальную операцию — резекцию печени. Альперович лично произвел 111 резекций печени при гемангиомах. Рядом хирургов предпринимались попытки радикального хирургического лечения гемангиом. При этом разработан ряд методов и приемов, облегчающих осуществление операции и улучшающих ее результаты. Вишневского и в клинике Томского гепатологического центра за последние 20 лет наблюдалось 388 больных с гемангиомами печени. После длительных дискуссий большинство хирургов пришли к заключению о том, что гемангиомы малых размеров (менее 5 см) не подвергаются хирургическому лечению при условии отсутствия осложнений. В клинике хирургии печени института хирургии РАМН им. У 222 из них выполнены различные по объему резекции печени. Такие больные должны проходить ультразвуковой контроль 1 раз в 6 мес. При появлении прогрессирующего роста или осложнений прибегают к хирургическому вмешательству. Быстрый рост опухоли дает основание для операции при любых размерах гемангиомы. Опухоли размерами более 5 см в диаметре также подлежат хирургическому лечению. Таких больных среди пациентов Томского гепатологического центра было 56,07%, а среди пациентов института хирургии РАМН — 63,2%. Правая гемигепатэктомия Для воздействия на гемангиому используется криорезекция и криодеструкция. Все эти больные имели клинические проявления гемангиомы. Криохирургические методы лечения разработаны в Томском гепатологическом центре. Операцией выбора была резекция печени, которую выполняли в различных вариантах в зависимости от размеров опухоли, ее расположения и излюбленного метода хирурга. Вишневский считает околоопухолевые резекции или кавальные лобэктомии, а Б. Альперович — резекцию печени по разработанной им методике. Криорезекция — резекция печени с помощью криоультразвукового или криовиброскальпеля. Большинство операций — до 75% были обширные и расширенные резекции печени. С целью снижения кровопотери во время резекции, повышения абластичности операции и снижения операционного риска применяется ряд методов и технологий, разработанных авторами: криохирургические вмешательства, предоперационная эмболизация сосудов печени, использование плазменных и термокоагуляторов, использование криоультразвукового скальпеля, аппарата для быстрой реинфузии крови. Эта методика имеет следующие преимущества: уменьшение кровопотери во время операции и улучшение визуализации крупных трубчатых структур печени во время резекции, что облегчает работу хирурга, дает абластичность вмешательства и предупреждает возможности рецидива. В последние годы в литературе появились сообщения о больших и сверхбольших резекциях печени по поводу гемангиом. Криорезекции печени осуществляются с помощью криоскальпеля. При этом целесообразно предварительно наложить по линии резекции блоковидные швы, что весьма облегчает проведение операции. После окончательного гемостаза и лигатуры сосудов и протоков в плоскости разреза эти швы могут быть сняты. Использование криоскальпеля значительно уменьшает кровотечение. Показано, что при использовании криоскальпеля при резекции печени за счет низкой температуры (до —160...—190 °С), ультразвука или вибрации происходит остановка паренхиматозного кровотечения из плоскости разреза печени. При этом кровотечение из сосудов до 2 мм в диаметре прекращается за счет действия этих факторов (холод, ультразвук, вибрация). Средняя кровопотеря во время резекции печени составляет около 1 500 мл. При использовании криоскальпеля она снижается на 70%. При гемангиомах печени использование криотехники представляется особенно заманчивым, поскольку опухоль представляет собой большое количество полостей, наполненных кровью, и кровотечение является основным осложнением при осуществлении этих вмешательств. Поскольку не всегда имеется четкая граница между опухолью и тканью печени, а резекция производится нередко по принципам околоопухолевой, не исключается возможность оставления кусочков опухоли, которые могут впоследствии послужить основой для развития рецидива, несмотря на доброкачественный характер новообразования. При небольших размерах опухолей криодеструкция или прошивание их с последующей криодеструкцией ведут к рубцеванию гемангиомы и ее исчезновению. Эта манипуляция, также как вылущиние мелких гемангиом с последующей криодеструкцией ложа опухолей, может быть осуществлена при производстве лапароскопических вмешательств. Не исключается также криодеструкция опухоли после перевязки питающего сосуда как самостоятельная операция. Всего при гемангиомах в Томском гепатологическом центре Б. Альперович осуществил 50 резекций печени различного объема с использованием криотехники. Криорезекции печени, из которых 17 достаточно обширные (гемигепатэктомии, лобэктомии), осуществлены 20 больным с одним летальным исходом. Гемигепатэктомии и расширенные гемигепатэктомии произведены 7 больным. Более проста в техническом исполнении и достаточно эффективна обычная резекция печени, дополненная криодеструкцией ее культи. По эффекту вмешательства она не уступает криорезекции, также ведет к остановке паренхиматозного кровотечения в послеоперационном периоде и предупреждает возможность рецидивов в отдаленные сроки после вмешательства. Объем резекции лимитируется свободой ворот печени от патологического процесса и отношением опухоли к нижней полой вене. В Томском гепатологическом центре осуществлено 15 обширных резекций печени с криодеструкцией ее культи, из них 7 правых и расширенных правых гемигепатэктомий без летальных исходов. Криорезекция правой половины печени при гемангиоме Как отмечают все авторы, до 30-40% гемангиом бывают множественными. При этом возможны три варианта расположения опухолей и соответствующих вмешательств. Первый вариант, когда в одной половине печени располагается большая опухоль, занимающая долю или половину органа, а в другой половине имеются одна или две мелкие опухоли. В этом случае возможно осуществить резекцию большой опухоли, дополненную криодеструкцией культи печени и мелких опухолей в другой ее половине. Операцию можно дополнить прошиванием мелких опухолей перед криодеструкцией. Во втором варианте множественные мелкие опухоли локализуются водной половине печени. В этом случае возможно осуществить обычную или криохирургическую гемигепатэктомию. В третьем варианте множественные опухоли занимают всю печень. В этом случае, так же как при гигантских неоперабельных опухолях, можно попытаться добиться улучшения путем перевязки печеночной артерии и последующим оперативным вмешательством во втором этапе. Вишневский обоснованно считает, что наиболее опасным при резекции печени является массивное венозное кровотечение, возникающее при случайных повреждениях портальных или печеночных венозных стволов и внутрипеченочного отдела нижней полой вены. Вначале эта операция использовалась как паллиативное вмешательство при разрывах опухолей (Madding, Kennedy, 1972). Тунг (1973) осуществил перевязку печеночной артерии у 66 больных при гемангиомах, опухолях, разрывах печени, портальной гипертензии и диффузном гемангиоматозе. Ряд авторов считают, что при неудалимых гемангиомах целесообразна перевязка печеночной артерии и ее ветвей. Орешин (1993) разработали при неоперабельных очень больших гемангиомах печени паллиативное вмешательство, заключающееся в том, что во время операции перевязывается питающий сосуд опухоли или она обшивается несколькими блоковидными швами с последующей криодеструкцией (патент РФ № 94017995 от г.). Естественно, что подобная операция не излечивает больного, но позволяет добиться достаточно длительной ремиссии и замедления роста опухоли. Поскольку высокое давление имеется и в печеночной артерии, также опасно кровотечение из ее ветвей. В Томском гепатологическом центре осуществлена одна такая операция, дополненная криодеструкцией опухоли. Значение артериального кровоснабжения печени возрастает у больных с гиперваскулярными очаговыми поражениями, доля артериального притока крови у которых увеличивается в 2-3 раза и составляет 50—80% от общего кровотока органа. Больная перенесла операцию, а через полгода отказалась от второго вмешательства в связи с хорошим самочувствием. Кровотечение наблюдается также из мелких сосудов и капилляров при разделении печеночной паренхимы. Вишневский осуществил эмболизацию сосудов печени более чем у 70 больных перед предстоящей резекцией печени. При ультразвуковом исследовании было установлено, что размеры гемангиомы значительно уменьшились. Оно особенно выражено при нарушениях свертывающей системы крови, воспалительных и цирротических изменениях органа. В основе вмешательства лежит суперселективная катетеризация и селективное выключение из кровообращения ветвей печеночной артерии, снабжающих кровью патологический очаг. По мнению автора методики, она не сопровождалась ишемическими изменениями в печени, не усугубляла имевшиеся до операции функциональные нарушения и не представляла риска для больных. Важным условием методики было использование для окклюзии плотного нерассасывающегося материала, обеспечивающего стойкую ишемию пораженного участка печени и создававшего из эмболизированных сосудов плотный каркас, который легче выявить при пальпации во время оперативного вмешательства. Для эмболизации использованы эмболы из гидрогеля на основе полигидроксилметакрилата. Подобные эмболы в институте хирургии РАМН использовали для остановки кровотечений при повреждениях печени и гемобилиях. В необходимых случаях периферические ветви сегментарных артерий окклюзировали микросферами, а для редукции кровотока в центральный ствол вводили металлическую спираль. Больные после рентгенэмболизации оперированы в сроки от 1 сут до 16 и даже 20 сут. В результате наступающего после рентгенэндоваскулярной эмболизации ветвей печеночных артерий уменьшения кровенаполнения опухолей и ишемизации прилежащей к последним паренхимы хирургические манипуляции становятся более безопасными и четкими, особенно при операциях по поводу больших и гигантских гемангиом, которые после этой манипуляции теряли свое напряжение и эластичность и очень слабо кровоточили при проколе или прошивании. Вишневского, при резекциях печени после эмболизации средняя кровопотеря при правосторонних гемигепатэктомиях составила 1 051 мл, при левосторонних — 73 мл, а при экономных резекциях печени — 421 мл. Разделение печеночной паренхимы при резекции осуществлялось значительно легче. ВА Вишневский приходит к выводу, что предоперационная рентгеноэндоваскулярная окклюзия ветвей печеночной артерии в комплексе с другими методами и оперативными приемами способствует снижению кровопотери при обширных резекциях печени не менее чем в три раза и обеспечивает более благоприятные условия для органосохраняющих резекций, что обосновывает целесообразность ее применения. Для повышения эффективности паренхиматозного гемостаза при резекции печени В. Вишневский предложил обработку раневых поверхностей печени потоком горячего воздуха с температурой 599 °С, подаваемого с помощью специального аппарата — пневмотермокоагулятора фирмы «Ляйстер» (Австрия). Многие авторы положительно оценивают применение при резекциях печени ультразвуковых хирургических аспираторов типа «Cusa-200» и «CVC-101». Эти аппараты дают возможность почти бескровного разделения печеночной паренхимы и значительно облегчают препаровку крупных сосудов и желчных протоков в плоскости предполагаемой резекции. После разделения паренхимы и препаровки трубчатых структур последние лигируют или подвергают клипированию. Указанные аппараты значительно облегчают операцию резекции печени, особенно при обширных резекциях. При массивной кровопотере целесообразно использовать аппарат для быстрой реинфузии крови. Использование биоклеев для остановки паренхиматозного кровотечения из ткани печени достаточно заманчиво. Метод не привился, поскольку биокомпозиции прежних лет работали только на сухой поверхности. Поэтому их применение для остановки паренхиматозного кровотечения оказалось малоэффективным. Впоследствии был предложен ряд клеев для остановки и профилактики паренхиматозного кровотечения во время резекции печени, а также для укрытия раневой поверхности печени после резекции. Это фибриновый клей «Тиссукол» (Австрия), комбинация фибринового клея с коллагеновой волокнистой пластинкой «Тахокомб» (Норвегия) и клей из бычьего коллагена в виде микрофибриллярного порошка «Фвитен» (США). Эти препараты применены в клинике и получили положительную оценку. В нашей клинике также использовался препарат «Тахокомб», который показал себя с положительной стороны. Вишневский считает, что резекция печени при аденомах целесообразна в виде околоопухолевой резекции ввиду доброкачественности процесса. При тотальном поражении органа возможно решать вопрос о трансплантации печени. Несмотря на доброкачественный характер аденом, возможность развития ряда осложнений (разрывы опухоли, злокачественное перерождение, сдавление соседних органов и важных структур печени) диктует необходимость радикальной операции при этом виде патологии. Альперович осуществил 19 резекций печени при аденомах без летальных исходов. Наша клиника предпочитает осуществлять радикальную резекцию печени строго в пределах здоровых тканей. Операцией выбора является резекция печени с опухолью в пределах здоровых тканей с обязательной биопсией. Во время лапаротомии аденома имеет вид округлой белой или бело-розовой опухоли шаровидной формы, выходящей на поверхность печени в виде белого пятна округлой формы. В зоне опухоли внутрипеченочных метастазов не наблюдается. Резекция осуществляется в пределах анатомических образований печени (сегментов, долей, половин органа) с соблюдением всех правил абластики. Макропрепарат В целом можно заключить, что при гемангиомах и аденомах печени приоритетом обладает хирургическое лечение в виде резекции печени. Объем резецируемых отделов может быть достаточно большим. Для уменьшения риска развития осложнений во время операций целесообразно использование новых технологий, облегчающих проведение вмешательств и минимизирующих возможности развития осложнений во время или после операций. Большинство резекций, осуществленных при аденомах печени, были в пределах долей и половин печени, а масса достигала I 970 г. При невозможности осуществления радикальных операций при гемангиомах целесообразно использование паллиативных вмешательств или трансплантации печени. Из 19 резекций, сделанных в клинике, И были большого объема (доли и половины печени). Методов предупреждения развития опухолей не существует Но с учетом предрасполагающих факторов развития гемангиом целесообразно рекомендовать воздержаться от использования гормональных контрацептивов и стремиться к улучшению экологической обстановки. Прогноз при гемангиомах и аденомах печени после осуществления радикальных операций хороший. Исходы и отдаленные результаты хорошие у 87-90% больных. Радикальная операция при аденомах обеспечивает выздоровление пациентов. При гемангиомах после резекций печени больные длительное время практически здоровы Б. Альперович наблюдает двух пациенток после расширенных правых гемигепатэктомий по поводу больших гемангиом, остающихся практически здоровыми в течение 25 и 35 лет после резекций печени.

Next

Обследование пациентов с объемными образованиями печени.

Аденома правой доли печени лечение

Кавернозная гемангиома представляет собой единичное объемное образование размером менее см, расположенное обычно в заднем сегменте правой доли печени; течение заболевания, как правило, бессимптомное. Термином гигантская гемангиома некоторые авторы определяют опухоли, размеры. Предстоит через несколько недель операция на печени. Будут удалять большие новообразования, скорее всего от печени мало, что останется.

Next

Киста правой доли печени причины и лечение | Кистаблог

Аденома правой доли печени лечение

Одним из доброкачественных образований, развивающихся в области сосудов и на эпителиальной ткани, является аденома печени. Как правило, образование располагается с правой стороны внутреннего органа. Состоит аденома из атипичных и нормальных гепатоцитов. Если своевременно не выявить. (1988), : ( 50% ), (3-5%), ( 25%), , (6-10%), (6-10%), (6-10%).

Next

Очаговые образования печени диагностика и лечение

Аденома правой доли печени лечение

Диагностика и сопровождение при лечении. Аденома печени. в правой доле печени. Печень выполняет наиболее важную функцию в организме – очищение от накопившихся токсинов, излишков и так далее. Часто прием лекарственных препаратов, неблагоприятная среда, неправильное питание и другие факторы оказывают вредное воздействие на данный орган. При этом некоторые заболевания этого органа могут не проявляться на ранних стадиях, поэтому важно проходить осмотр у врача в целях профилактики. Заболевание сосудов печени, протекающее без злокачественных образований, и есть гемангиома печени. Есть такие формы недугов, которые можно обнаружить только при тщательном обследовании организма. Что это такое - опухоль или просто сгусток кровеносных тканей? Ясно одно: эта аномалия в организме не переходит в злокачественное образование. Считается, что этот недуг является наследственным, так как его диагностируют зачастую у маленьких детей. Это объясняется тем, что у слабой половины человечества имеется эстрагон (половой гормон), который может способствовать появлению и росту такого новообразования, как гемангиома печени (что это такое, рассмотрено выше). На ранних стадиях это заболевание трудно диагностировать, так как оно протекает без каких-либо признаков или изменений. Как было сказано выше, обнаружить гемангиому в начальный период можно только при проведении магнитно-резонансной томографии смежных органов. Само заболевание проявляет признаки, когда опухоль достигает размеров в 4 см и больше. При этом пациент может чувствовать такие симптомы, как боли и дискомфорт в районе правого подреберья, позывы ко рвоте, тошноту. Часто это заболевание выделяется как гемангиома правой доли печени, так как такое новообразование формируется, как правило, в этой части органа. Здесь она может быть расположена субкапсулярно, под поверхностью диафрагмы. Обычно гемангиома имеет ножку, опухоль может быть одиночной или (в редких случаях) множественной. При обнаружении этого недуга на ранней стадии нужно провести проверочный осмотр по истечении 3 месяцев и полугода. Если роста и других изменений опухоли не наблюдается, то разрешается проходить обследование только раз в год. Считается также, что можно не соблюдать жесткую диету, когда больной не испытывает дискомфорт при таком недуге, как гемангиома печени. Операция же необходима в следующих ситуациях: В данной статье мы рассмотрели основные моменты, раскрывающие сущность такого недуга, как гемангиома печени. Также необходимо проходить профилактический осмотр в поликлинике, чтобы не запустить заболевание.

Next

Что такое увеличение средней доли при аденоме простаты

Аденома правой доли печени лечение

Средняя доля аденомы простаты. Аденома простаты заболевание, которое начинается у мужчин в зрелом возрасте и характеризуется доброкачественным. Споры по поводу необходимости хирургического вмешательства не прекращаются и на сегодняшний день. Наиболее убедительными показаниями считают: нагноение, высокая вероятность разрыва, внутреннее кровотечение, размер кисты более 10 сантиметров, сжатие желчевыводящего тракта, высокая степень дискомфорта больного. Если есть киста печени правой доли лечение народными средствами возможно только на ранних этапах и при наблюдении гастроэнтеролога. Гепатолог - это врач который проводит диагностику, назначает лечение и занимается профилактикой заболеваний органа печени. В таких случаях применяют настойки и отвары девясила, лопуха и редьки. Записаться к гепатологу Различные типы кисты вызываются разными причинами. Истинные кисты отличаются от псевдокист по строению (есть эпителиальная прослойка в стенке) и по этимологии. Большинство исследователей и теоретиков склоняются к тому, что данный тип образований формируется из желчных ходов по мере эмбрионального развития. При этом не осуществляется их подведение к системе желчегонных путей, но лизисом или отмиранием они свой путь не заканчивают. Обсуждают, в связи с существенной статистической выборкой, высокую вероятность ассоциации появления кистозных образований печени с длительным употреблением гормональных фарм-препаратов (эстрогенов, пероральных противозачаточных средств). Возможно, и с этим взаимосвязана большая встречаемость патологии у представительниц слабого пола (3-7 раз чаще в зависимости от страны). Ложная киста печени формируется после травм, инфекций и операций. Стенка данных образований состоит из фибролизованной ткани печени. Кисты органа могут быть однокамерными и множественными. Сначала данные типы кист нужно дифференцировать от паразитарной формы. Наиболее эффективные – иммуноферментные исследования. Иногда дополнительно приходится отличать симптомы заболевания от гемангиомы, аденомы и других опухолей, водянки желчного пузыря.

Next